小動物耳鼻喉暨臨床睡眠研究室 -短顱貓阻塞性呼吸道症候群

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短顱貓阻塞性呼吸道症候群

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短顱貓阻塞性呼吸道症候群（Brachycepahlic obstructive airway syndrome, BOAS) 是一種在短顱品種貓如波斯貓、異國短毛貓、喜馬拉雅貓等好發之遺傳性、表型相關上呼吸道阻塞疾病。在育種選擇的過程中，因刻意保留「扁臉」的特徵，造成面部器官的擠壓，包含眼睛、鼻部、及嘴部都可能受到不等程度的影響。部分短顱貓會出現眼球突出（角膜受傷高風險群，嚴重者有超過 85% 的眼球在眼匡以外）、鼻淚管阻塞、鼻孔狹窄、上下顎過小及咬合不正進而造成進食困難等。

其中，「短顱貓阻塞性呼吸道症候群」特別指的是因頭骨內軟組織被過度擠壓造成的呼吸道阻塞。病灶可能包括鼻孔狹窄、鼻甲歪斜、鼻中隔彎曲、軟顎過長、喉頭發育不全等。患病貓症狀一般不會像患病短吻犬一樣明顯，因為往往被忽視。患病貓大多有持續性的鼻塞音、運動不耐、活動力低、可能伴隨間歇性張口呼吸、蹺蹺板式呼吸，甚至因胸內負壓上升造成滑動性的食道裂孔疝氣，進而造成頻繁反流。長期上呼吸道阻塞可能進而影響心血管，終至肺高壓及右心衰竭。

目前短顱貓的呼吸疾病研究尚不及短吻犬阻塞性呼吸道症候群深入，本研究室針對短顱貓之阻塞性呼吸道症候群進行疾病盛行率調查、表型風險因子探討、非侵入式呼吸功能測試、及不同術式治療之比較等。改善短顱貓表型相關呼吸疾病需要獸醫師、繁殖業者、寵物業者及飼主共同努力，在訂定診斷準則後，患病貓應從繁殖計畫內移除，以降低後代患有短顱貓阻塞性呼吸道症候群之風險。

病生理學
臨床症狀
臨床診斷
治療與預後
病生理學

短顱貓如同短吻犬，也會受到上呼吸道阻塞症候群（Brachycephalic obstructive airway syndrome, BOAS）的影響，為一種先天結構異常所導致的疾病。常見短顱貓咪品種，如：波斯貓、異國短毛貓、英國短毛貓、喜馬拉雅貓等。

在育種的過程中為了刻意保留「扁臉」的特徵，鼻部、口吻部、腦部，及眼睛皆受到影響，部分短顱貓會出現鼻孔狹窄（stenotic nares）與鼻甲骨過度增生（aberrant nasal turbinates）而導致上呼吸道阻塞、眼球突出而容易發生角膜潰瘍（corneal ulcer）、鼻淚管阻塞而導致淚液沈積（epiphora）、咬合不正（malocclusion）而造成齒科問題及進食困難等。

導致短顱貓發生BOAS的致病機制為先天顱骨的發育異常，能夠導致「扁臉」特徵的出現是因為在頭骨發育過程中，頭骨的生長板們（basicranial and coronal epiphyseal cartilage）比起其他品種提早關閉所致。因此，面部骨頭（例如：鼻骨、上顎骨等）會急遽的縮短，而使臉部受到擠壓，出現過度狹窄的鼻孔、鼻甲過度增生上顎往背側旋轉、顱骨畸形等，育種出扁臉特徵的同時也喪失了貓咪應有的正常結構。

撲克臉波斯貓(A、B)擁有如人類嬰兒般又大又圓的眼睛、寬大的額頭、以及扁平的臉，此種表型非常受歡迎。娃娃臉波斯貓(C、Ｄ)的眼睛較為細長，且有著稍微突出的鼻吻部 (Schmidt et al., 2017)。

Schmidt, M. J., Kampschulte, M., Enderlein, S., Gorgas, D., Lang, J., Ludewig, E., ... & Ondreka, N. (2017). The relationship between brachycephalic head features in modern Persian cats and dysmorphologies of the skull and internal hydrocephalus. Journal of veterinary internal medicine, 31(5), 1487-1501.

撲克臉波斯貓(A、C)與娃娃臉波斯貓(B、Ｄ)外觀與頭骨示意圖 (Schmidt, 2019)。

Schmidt, M., & Ondreka, N. (2019). Hydrocephalus in animals. Pediatric hydrocephalus, 53.

不同程度之短顱貓外貌與頭骨 (Schlueter et. al., 2009)。

Schlueter, C., Budras, K. D., Ludewig, E., Mayrhofer, E., Koenig, H. E., Walter, A., & Oechtering, G. U. (2009). Brachycephalic feline noses: CT and anatomical study of the relationship between head conformation and the nasolacrimal drainage system. Journal of feline medicine and surgery, 11(11), 891-900.

短顱貓整顆頭骨向內壓縮，鼻骨、淚骨消失、上顎減少、犬齒幾乎成水平狀 (Schlueter et. al., 2009)。

Schlueter, C., Budras, K. D., Ludewig, E., Mayrhofer, E., Koenig, H. E., Walter, A., & Oechtering, G. U. (2009). Brachycephalic feline noses: CT and anatomical study of the relationship between head conformation and the nasolacrimal drainage system. Journal of feline medicine and surgery, 11(11), 891-900.

一般家貓(A、C)與短顱貓(B、D)上、下顎3D重建模型圖 (Sieslack et. al., 2021)。

Sieslack, J., Farke, D., Failing, K., Kramer, M., & Schmidt, M. J. (2021). Correlation of brachycephaly grade with level of exophthalmos, reduced airway passages and degree of dental malalignment’in Persian cats. PloS one, 16(7), e0254420.

短顱貓咬合不正 (Mestrinho et al., 2018)。

Mestrinho, L. A., Louro, J. M., Gordo, I. S., Niza, M. M., Requicha, J. F., Force, J. G., & Gawor, J. P. (2018). Oral and dental anomalies in purebred, brachycephalic Persian and Exotic cats. Journal of the American Veterinary Medical Association, 253(1), 66-72.

短顱貓鼻甲增生內視鏡畫面 (Ginn et al., 2008)。

Ginn, J. A., Kumar, M. S. A., McKiernan, B. C., & Powers, B. E. (2008). Nasopharyngeal turbinates in brachycephalic dogs and cats. Journal of the American Animal Hospital Association, 44(5), 243-249.

藉由線框圖（wireframes）來了解不同品種貓的表情與人類情感的連結。其中蘇格蘭摺耳貓更容易顯露出類似「疼痛」表情，讓人類產生憐憫之心 (Finka et al., 2020)。

Finka, L. R., Luna, S. P., Mills, D. S., & Farnworth, M. J. (2020). The Application of Geometric Morphometrics to Explore Potential Impacts of Anthropocentric Selection on Animals' Ability to Communicate via the Face: The Domestic Cat as a Case Study. Frontiers in Veterinary Science, 7, 606848.
臨床症狀

短顱貓面臨的BOAS與短吻犬有其不同之處，短顱貓BOAS特別指的是鼻孔狹窄及鼻腔內組織擠壓造成上呼吸道阻塞相關症狀。患病貓往往有持續性的鼻塞音（nasal congestion sound）、呼吸用力（breathing effort）或矛盾呼吸（paradoxical breathing），並且可能因為呼吸困難而出現間歇性張口呼吸、運動不耐等症狀。

研究指出，短顱貓相較於非短顱貓發生呼吸困難的比率高出5.32倍，以及咀嚼困難的比率高出5.19倍 (Gleason et al., 2023)。此項研究調查飼主一開始在購買短顱貓之前，只考慮到短服貓的外型，而非短顱貓的健康問題。飼主在飼養短顱貓一段時間後，考量到照顧短顱貓的醫療與照護成本較高，因此並不推薦其他人飼養短顱貓(Plitman et al., 2019)。

另外，若貓咪上呼吸道阻塞嚴重、呼吸道內負壓大，可能出現繼發性橫膈裂孔疝氣（hiatal hernia）而出現消化道症狀，例如：容易嘔吐、反流等。

由於貓咪的臨床症狀較不容易被觀察到，因此當貓咪送來醫院時可能為時已晚，並且已經出現嚴重的病發症，如，橫膈裂孔疝氣、肺高壓、心衰竭等。

與中顱貓相比，短顱貓更容易的出現呼吸、腸胃、運動方面的問題，如：更容易打鼾、打噴嚏、流鼻水、呼吸困難、口臭、咀嚼困難、運動後恢復較慢、活動程度較低、呼吸有異音 (Gleason et al., 2023)。

Gleason, H. E., Phillips, H., & McCoy, A. M. (2023). Influence of feline brachycephaly on respiratory, gastrointestinal, sleep, and activity abnormalities. Veterinary Surgery, 52(3), 435-445.
臨床診斷

患有BOAS的短顱貓大多是因為飼主觀察到有呼吸異音、張口呼吸等症狀而前來就診。當懷疑短顱貓患有BOAS相關症狀，且問診起來病史相符時，下一步為理學檢查確認阻塞存在，特殊項目包含：聽診呼吸異音（鼾聲stertor、喘鳴聲stridor、鼻塞音nasal congestion sound等）、視診鼻孔狹窄程度、玻片測試（slide test）確定雙側鼻孔暢通程度、觀察是否呼吸用力等。

影像學檢查為確診上呼吸道阻塞的方法，最佳影像學檢查為進行頭部電腦斷層之掃描，以精細的觀察鼻孔是否狹窄、鼻道是否有通暢且貫穿鼻腔的通氣路徑，以及鼻甲是否過度增生、軟齶是否過長或過厚及其尖端與喉頭結構的相對位置。

另外，頭部側照X光也有機會觀測後端軟齶的長度與厚度，但診斷準確性不如頭部電腦斷層精確。

貓咪心肺音聽診，評估貓咪是否有呼吸異音，如鼾聲stertor、喘鳴聲stridor、鼻塞音nasal congestion sound。

貓咪鼻孔視診，評估貓咪鼻孔大小。

鼻孔大小從左至右分別為：正常、輕微狹窄、中度狹窄、嚴重狹窄 (Anagrius et al., 2021)。

Anagrius, K. L., Dimopoulou, M., Moe, A. N., Petterson, A., & Ljungvall, I. (2021). Facial conformation characteristics in Persian and Exotic Shorthair cats. Journal of Feline Medicine and Surgery, 23(12), 1089-1097.

利用玻片測試，了解兩邊鼻孔通氣的情形。

左圖為「中顱貓」的頭骨X光影像，右圖為「短顱貓」的頭骨X光影像（不需麻醉即可拍攝）。相較於中顱貓，短顱貓的鼻骨消失、鼻甲位移、硬顎旋轉、氣道較小、軟齶較厚 (Schlueter et. al., 2009)。

Schlueter, C., Budras, K. D., Ludewig, E., Mayrhofer, E., Koenig, H. E., Walter, A., & Oechtering, G. U. (2009). Brachycephalic feline noses: CT and anatomical study of the relationship between head conformation and the nasolacrimal drainage system. Journal of feline medicine and surgery, 11(11), 891-900.

短顱貓氣道示意圖與電腦斷層影像(需麻醉進行拍攝)，包含鼻翼、鼻甲、軟齶、氣道 (Gleason, 2023)。

Gleason, H. E., Phillips, H., Fries, R., Keating, S., Hamel, P., & McCoy, A. (2023). Ala vestibuloplasty improves cardiopulmonary and activity‐related parameters in brachycephalic cats. Veterinary Surgery, 52(4), 575-586.
治療與預後

與短顱犬不同的地方是短顱貓大多為鼻孔狹窄所導致之上呼吸道阻塞，偶爾伴隨鼻甲過度增生的問題。因此，針對鼻孔狹窄的治療方式為進行鼻翼整形術（Ala-vestibuloplasty），在全身麻醉下進行手術，將一部分鼻翼組織切除後，同時建立由內而外通暢的氣流通道以及一定的美觀程度。研究顯示，鼻翼整形術對於短顱貓上呼吸道阻塞的改善十分顯著，能夠改善貓咪的呼吸、運動，以及飲食功能，提升動物生活品質與動物福利。

軟齶過長或過厚在短顱貓BOAS則相較短吻犬BOAS少見許多，故針對軟齶的整形並非短顱貓BOAS的主要治療方式之一。

另外，在日常照護上應盡量避免短顱貓面臨激動、緊迫的狀況，且玩樂過程中需適度休息，以免導致呼吸窘迫的狀況發生。

鼻翼整形手術（術式：single pedicle advancement flap)(Rahimdoust Mozhdehi et al., 2023)。

Rahimdoust Mozhdehi, N., Salari Sedigh, H., & Kazemi Mehrjerdi, H. (2023). Surgical correction of stenotic nares using a single pedicle advancement flap technique in three brachycephalic cats. Veterinary Medicine and Science, 9(6), 2410-2413.

鼻翼整形手術（術式：Bilateral wedge resection)(Chen & Chang, 2023)。

Chen, Y. C., & Chang, Y. S. (2023). A novel surgical approach for feline stenotic nares: Bilateral wedge resection of the dorsal lateral nasal cartilage in seven cases. Veterinary Medicine and Science, 9(6), 2430-2437.

貓咪鼻翼整形術（切除鼻翼中）。

短顱貓鼻翼整形術從上至下，分別為前、後、傷口復原的照片 (Schwartz, 2024)。

Schwartz, P. (2024). Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome in Dogs and Cats. Techniques in Small Animal Soft Tissue, Orthopedic, and Ophthalmic Surgery, 56.

透過飼主問卷可發現，短顱貓經過鼻翼整形手術後，臨床症狀減少（打噴嚏、流鼻水、張口呼吸、打鼾）(Gleason, 2023)。

Gleason, H. E., Phillips, H., Fries, R., Keating, S., Hamel, P., & McCoy, A. (2023). Ala vestibuloplasty improves cardiopulmonary and activity‐related parameters in brachycephalic cats. Veterinary Surgery, 52(4), 575-586.