小動物耳鼻喉暨臨床睡眠研究室

鼻咽部狹窄（Nasopharyngeal stenosis）在⽝貓為罕⾒的上呼吸道疾病，其中貓出現的⽐例⼤於狗。 鼻咽部分出現狹窄時，上呼吸道的空氣流通會受到影響，呼吸道受阻後便出現相關的臨床症狀。

造成鼻咽部狹窄的原因可分為先天性、後天性病因。先天性鼻咽狹窄的病患通常與發育有關，在臨床上相當罕見；大多數臨床病患仍以後天性鼻咽狹窄為主。雖然有些案例仍無法歸納出真正的「致病機制」，但大多數根據病生理角度來看，狹窄的原因常與後天上呼吸道發炎性疾病、細菌與病毒等感染源，以及先前的手術操作或是創傷事件有關。

⼤多數鼻咽部狹窄由後天性病因引起，其中發炎為最主要原因。如狗⿇醉後出現的吸⼊性鼻炎（Aspiration rhinitis），或是貓感染皰疹病毒（Herpesvirus）、卡⾥⻄病毒（Calicivirus）後造成的鼻咽部潰瘍。

無論是先出現鼻咽部狹窄，或是呼吸道黏膜受損⽽繼發狹窄，均會使鼻腔內的微環境改變，形成⼀個適合病原增殖的環境與增⽣疤痕組織。故形成惡性循環，使狹窄的程度越來越嚴重。當鼻咽部的呼吸道黏膜受到發炎反應刺激以及病原感染，或是從創傷中修復的過程，都可能導致此處出現不等程度的沾黏，而這些膜性的增生疤痕組織，會導致鼻咽部的呼吸通道狹窄或是完全阻塞，氣流通過時就會因為通道狹窄發出上呼吸道阻塞音，組織發炎就更難將感染原清除，而感染源持續存在又會導致治療效果不彰或是復發。

鼻咽狹窄的位置又會根據發生的位置分成前段區域、中段區域以及後段區域。根據目前少量的文獻統計，發生於後段區域狹窄的病患占比約71% (Burdick et al. 2018)。

鼻咽狹窄前段、鼻咽狹窄中段、鼻咽狹窄後段

鼻咽狹窄的患貓通常會出現上呼吸道阻塞音 (upper airway obstruction noise)、呼吸困難 (dyspnea)、開口呼吸(open mouth breathing)、嘴皮吹氣(cheek puffing)、作嘔 (gagging)、反覆吞氣 (repeat swallowing)、打噴嚏 (sneezing)、出現逆向噴嚏(reverse sneezing)，透明鼻分泌物或是黏液膿樣鼻分泌物 (transparent and mucopurulent discharge)，鼻孔呼吸無氣流 (absent nasal flow)。

＊上呼吸道阻塞相關的臨床症狀嚴重程度與通氣的順暢程度相關，故動物張⼝呼吸時，氣流可以從⼝腔進⼊⽽跨過狹窄區域，通常可以觀察到暫時的臨床症狀緩解，不代表狹窄區域已改善。

除了上呼吸道的症狀以外，呼吸阻塞導致的負壓升高，可能逐漸影響消化系統引發消化道症狀，在一篇貓鼻咽狹窄支架放置手術的文獻中，15隻貓就有10隻（66%）同時患有有食道擴張、腸胃道積氣擴張甚至全段腸胃道擴張的狀況 (Davide De Lorenzi et.al, 2015)。另外根據探討貓鼻咽狹窄的影像研究報告顯示 (L.Mestrinho 2024, Berent 2016)，鼻咽狹窄同時有呼吸道感染，也可能因為影響耳咽管的開口而導致中耳積液，若有二次性細菌感染發生，恐會引發前庭神經炎與耳道相關的症狀。

此外許多疾病例如鼻咽息肉、鼻咽腫瘤或是異物阻塞也可能會發生上述的非特異性臨床症狀，診斷方式建議透過接下來介紹的臨床診斷方式來進行。

鼻咽狹窄所造成的貓咪呼吸用力影片（注意腹部起伏）

診斷主要透過症狀的釐清、聽診與理學檢查，內視鏡檢查（評估鼻粘膜品質）與電腦斷層影像（精準測量阻塞位置）檢查。在電腦斷層的鼻咽影像調查中發現，鼻咽狹窄的型態是具有多樣性的，像是下圖所示，可以是部分區段的膜性阻塞，可以是軟顎向上全厚度的沾黏，甚至可能有併發軟顎發育異常的可能。

所以在臨床檢查中更加建議電腦斷層掃描搭配內視鏡的判斷。有時候根據內視鏡下的黏膜狀況，也可能需要用內視鏡輔助進行組織病理學採樣。同時會需要在不同病患身上做好病原的篩檢，將鼻咽部的發炎反應與感染都達到穩定的狀況，才能提高治療的效果。

內視鏡下的鼻咽與鼻甲

圖片出自L.Mestrinho 2024: 圖A為膜性的鼻咽狹窄，圖B在鼻咽後段與軟顎沾黏，圖C鼻咽完全沾黏軟顎無孔，圖D鼻咽完全沾黏無孔且伴隨骨性異常增生。

    當我們正確診斷出這些疾病後，治療的方式有非常多種，目前沒有標準化的治療建議，需要根據每個病患的狀況擬定最合適的計畫。根據不同的鼻咽狹窄狀況，會分成居家的噴霧治療、口服藥物的給予（類固醇、抗生素），以及手術的介入。

根據呼吸道黏膜的健康狀況與狹窄位置，一般手術治療可以大致歸納成：氣球擴張術 (balloon dilation)、狹窄處正中切開與切除 (palatal midline approach resection)、軟齶整形手術 (palatoplasty)、暫時性支架放置 (temporary stent placement)、永久性金屬支架放置 (permanent metallic stent placement) 與雷射疤痕組織移除術 (laser ablation)等等。

• 狹窄處切除：針對狹窄處的組織進⾏直接切除⽽恢復鼻咽部的暢通， 僅能針對較「後側」的鼻咽部狹窄進⾏修復。（侵入性高）
• 放置⽀架：在狹窄處⻑時間放置管狀物體，直接撐開狹窄處組織，待結構穩定後再取下。 僅適⽤於較「前側」的鼻咽部狹窄，以避免影響動物吞嚥。（侵入性中）
• 氣球擴張術：在狹窄處放⼊氣囊，並在氣囊內灌⼊液體撐開狹窄處，破壞造成狹窄的組織，使鼻咽部暢通。造成損傷後會刺激此區域的組織修復⽽再發些微狹窄，術後可能需要再「進行多次」的氣球擴張術維持鼻咽暢通。（侵入性低）

各項⼿術⽅式的術後併發症主要為鼻咽部再度狹窄（Restenosis）。放置⽀架可能出現⽀架位移（Migrating）、持續壓迫周遭組織⽽發炎感染、甚⾄形成⼝鼻廔管（Oronasal fistula）等

統計上雖然發現，單純只用「氣球擴張術」的病例復發率高達41%，有慢性呼吸道感染的貓復發的機率相對高。造成再發狹窄的因素有⼿術⽅式、個體差異、與術後是否進⾏慢性發炎或細菌感染的控制相關。根據⼿術的選擇，出現再發狹窄的機率不同，但是進⾏多次⼿術後，⾼機率可以治癒。正確的診斷並且積極的治療，大多數的病患還是可以有效的改善生活品質，甚至有些病患可以透過軟顎整形或是雷射搭配支架手術，好好地將鼻咽狹窄根治，恢復應該有的睡眠品質以及嗅聞進食的快樂。

氣球擴張術之氣球（水球）

左圖實際鼻咽狹窄案例: 實行鼻咽狹窄氣球擴張前，可以看見狹窄的小洞。
右圖實際鼻咽狹窄案例: 進行鼻咽狹窄氣球擴張後，可以看見沾黏組織被撐開，鼻咽部的洞口變回正常大小。

圖片出自P. Sériot et. al, 2019: 後段鼻咽狹窄如左圖，採用右圖的改良式軟顎整形術進行治療，根除鼻咽狹窄問題。

圖片出自Davide De Lorenzi et. al, 2015: 圖A長箭頭指示為狹窄處，放置暫時性支架後為圖B的短箭頭指示處。